ilhan
Asil Üye
Teþekkür Sayýsý 1
 Offline
Cinsiyet: 
Mesaj Says: 800
demir tava geldi kömür akýl baþa geldi ömür bitti
|
 |
« Yantla #2 : 06 Mart 2013 - 15:32:51 » |
|
Düþük akýþ hýzý ve mezensefalik düzleminde bir transtemporal eksenel yaklaþým kullanarak yüksek akýþ hýzý ve pulsatilite ile posterior serebral arter (PCA) ile birlikte pulsatilite ile Rosenthal (BVR) ve bazal ven Transkraniyal renk kodlu dupleks ultrasonografi. Prob doðru kýrmýzý kodlu akýþý (ile kan akýþ yönünü fizyolojik deðiþime dikkat edin üst proksimal ve mavi-kodlu uzaklýkta prob (içeri) alt yaný PCA gibi BVR distal kýsmýnda).
Tam rakam ve efsane (254 K )
Bir diðer önemli soru 0.5 daha uzun bir retrograd akým olarak intrakraniyal reflü Zamboni tanýmý konusunda ikinci. Bu eþik en az 0.5 bir reflü hangi bacaklar, venöz yetmezlik ile ilgili çalýþmalar türeyen bir sýkýþtýrma manþet söndürülürken sonra ikinci patolojik olarak kabul edildi. 56. Biz katýlýyorum raðmen bu derin yarým saniyenin spontan veya indüklenen retrograd akým venöz sistem, muhtemelen farklý anatomik ortamýmýza bacaklarý doðrudan bir aktarým fizyolojik deðil, yani intrakraniyal drenaj sorunlu olmaya devam etmektedir.
Internal juguler ven ve vertebral ven (2) Ekstrakraniyal reflü
2009 çalýþmada, Zamboni ark 7 ömürlü> 0.88 olarak joint venture veya VV bir retrograd akým tanýmlanan ikinci. Ki Metodlarý bölümünde ülkelerin her bir deðerlendirmesi için akýþ yönüne edilir [ rengini karþýlaþtýrarak, bir 60 ° açýda, darbeli dalga modu ve damar içine yerleþtirilmiþ olan numune ile ya da analiz, ya da renk kodlu modu IJV akýþ / uydu karotid ve bu ile VV / sýrasýyla veya vertebral arter,. Ya uluslararasý joint venture veya VVS enine ve hem de kullanýlarak incelenebilir / . veya boyuna servikal eriþim ' , Yine bakýþ metodolojik açýdan, biz güçlü renk kodlu moduna ek olarak pulsed-wave Doppler modu tarafýndan deðerlendirilmesi önerilir. Boyuna odaklý servikal damarlar Doppler formülü sayesinde, güvenilir ölçümler ultrason açýsýna baðlýdýr ve 90 ultrason uygulamasý ° yanýltýcý sýfýr akýþý önerebilirsiniz, her durumda boyuna uçaklarý ultrason ile incelenmelidir. Bu yazýda sunulan rakam sadece böylece IJV bir retrograd akým düþündüren, joint venture ve hem kýrmýzý bir sinyal göstermiyor karotis arter yoluyla bir enine kesitini göstermektedir. Enine IJV inceleme özellikle sonda ultrason huzmesinin açý iyileþtirmek için ayarlanabilir bu yöntem kullanýlarak rutin olarak aceleyle incelemelerde akýþ yönünü belirlemek için yeterli olabilir. Klinik araþtýrmada, katý metodolojik standartlar yerine getirilmesi gerekir, ve servikal damarlar kesinlikle uzunlamasýna akýþ yönünü belirlemek için deðerlendirilmelidir.
Ayrýca, uluslararasý joint venture özellikle yaþlýlarda sýk görülen bir pozitif ve negatif akým ile patolojik salýnan sinyal sergileyebilmektedir. Bu darbeli dalga modunda Doppler spektrum analizi boyuna ve enine görüntülemede anýnda tanýmlanabilir, fakat renk kodlu ABD (ile çekilen sadece bir bileþenini kullanarak reflü önerebilirsiniz ki Þekil 2 ).
Þekil 2.
Internal juguler ven (joint venture) ve transvers (ortak karotis arteri (CCA) Ekstrakraniyal renk kodlu dupleks sonografi üst ) ve boyuna ( altta ) düzlemi. (Üst IJV kan akýþ yönünün enine insonation kullanarak farklý zaman noktalarýnda farklý görünüyorsol :; top orthograde akýþý, mavi kodlu sað : retrograd akým, kýrmýzý kodlu). Longitudinal düzlemde Ek insonation gösterir sürekli ortograd akýþý, mavi kod.
Tam rakam ve efsane (177 K )
Zamboni ve arkadaþlarý 35 > 0.88 bir süreye sahip olarak ekstrakranyal geri akýþta tanýmlamak > 0.5 'lik bir süre geri akýþa tahsis edilir intrakranial, aksine, ikinci ikinci.Intrakraniyal ve ekstrakraniyal reflü için farklý eþik cevapsýz kalýr. Onlar> 0.88 deðerini savunuyorlar ikinci bir Valsalva manevrasý (VM) sýrasýnda IJVVI incelendiðinde bir çalýþmada bu eþik deðerini benimseyerek, fizyolojik ve patolojik reflü arasýnda ayrým olanak tanýr. 57. Bu yaklaþýmýn geçerliliði kuþkulu, referans deðerler kazanmasý nedeniyle VM sýrasýnda muhtemel akým ölçümleri istirahat koþullarýnda gerçekleþecek durumlar için geçerli deðildir. VM referans IJVVI sadece varlýðýný tehlikeye venöz drenaj kriter olarak deðerlendirilmiþtir bugüne kadar olduðu ölçüde geçerlidir. Apart 0.88 reflü eþik olarak Nedelmann araþtýrma grubu tarafýndan önerilen ikinci, diðer yöntemler IJVVI tanýmlamak için ileri sürülmüþtür. 20, 58 , 59 IJVVI bir artýþ prevalansý çeþitli nörolojik (geçici global amnezi, amaurosis fugaks bulundu ve olmuþtur leucoaraiosis) 13 , 14 , 15 , 16 , 17 ve non nörolojik hastalýklarýn (birincil akciðer hipertansiyonu, kronik obstrüktif akciðer hastalýðý, baþ aðrýsý ve primer egzersiz). 18 , 20 MS hastalar üzerinde tek yayýn kontrol grubuna göre önemli bir fark Min. 31 nörologlar tartýþma birkaç yýldýr kapak yetersizliði önemi, Zamboni grubu henüz bile tarihe kadar mevcut yayýnlarýn eleþtirel bir tartýþma þeklinde, MS hastalarýnda bu ele deðil gerçeðine raðmen.
Ýkincisi, iki farklý saat deðerlerinin intrakraniyal ve ekstrakraniyal damarlarýnda patolojik reflü tanýmlamak için tutarsýz görünüyor. Bu metodik sorunlara raðmen, benzer intrakranial sistemi, istirahat koþullarýnda IJV veya VV bir retrograd akým bir tehlikeye venöz sistemin bir iþareti olarak yorumlanmasý gerekiyor. Patolojik retrograd IJV akýþý innominat ven týkanýklýðý için tarif edilmiþtir. 60. Ancak, bu mutlaka bir klinik sonuç yok, edebiyat da sýrtüstü pozisyonda sol brakiosefalik ven basýsý yanýt olarak postural retrograd IJV akýþýnýn bir açýklamasýný içerir olarak . 61.Biz son zamanlarda, böyle bir durumda gözlenen hangi ipsilateral VV dik (bir ortograd akýþý dönüm, sýrtüstü pozisyonda bir retrograd akým sergilendiði Þekil 3 ).
Þekil 3,.
Vertebral ven (VV) ve saðlýklý bir konuda internal juguler ven (joint venture) kan akýþ yönünü postüral deðiþiklikler. VV (retrograd kan akýmý üst ) ve uluslararasý joint venture ( merkezsýrtüstü pozisyonda) oturma pozisyonuna (doðru postür deðiþikliði sonrasýnda damarlarda bir ortograd akýþ dönüþüyoraltta ) (VV gösterilmemiþtir). Vertebral arter (VA) ve karotis arter (CCA) olarak ortograd akýþý unutmayýn.
Tam rakam ve efsane (141 K )
Internal juguler venlerin (3) Proksimal stenoz
Zamboni 2009 yýlýnda proksimal IJV stenoz iki farklý kriter tanýttý. Bir en az 50 % IJV bir damar CSA azalma ilk öneri idi. 7 , O, 0,3, bir eþik deðer olarak kabul kýsa bir süre sonra cm 2 stenozun olarak IJV bir CSA. 8. Her iki yöntem kriterlere göre çürüten edilebilir ve anatomik deðerlendirmeler. IJV alt ampul subklavyen ven içine üst ampul ve izdiham içinde menþe noktasýnda önemli ölçüde geniþ olduðunu. 62. kranial bölümlerinin aksine her zaman dupleks ultrasonografi kullanýlarak görüntülenebilir orta bölümün kesit, büyük ölçüde baðlý olarak deðiþir kafa, duruþ ve santral venöz basýnç pozisyon. 50 olarak darlýk tanýmlanmasý % ven en CSA azalma dolayýsýyla pratik deðildir. Buna ek olarak, belirtilmiþ olan normal referans lümen yer tanýmlanan olmamýþtý.
Bu Lichtenstein tarafýndan yayýnlanan bir ABD çalýþmaya dayanarak ileri sürülen olarak ikinci yaklaþým, daha makul görünüyordu ve ark , 63 bir joint venture kesiti olan 0.3 cm 2 görünüþte 'herhangi bir muayene konu bulunamadý'. Ancak, aslýnda çalýþma 23 belirtmiþtir % konularýn bir joint venture alaný vardý 0,4 cm 2 ve dahil diyagramý bir CSA 21 ölçümleri göstermektedir 0.3 cm 2 patolojik anlamsýz. Ayrýca, yorumlanmasý zaten yoðun bakýmdaki hastalar odaklanmýþ çalýþma olarak sýnýrlý ve saðlýklý birey içermiyordu. Bu nedenle, Zamboni ark önceki bir çalýþmada yorumlanmasýna kendi sonuçlara göre. Ayný zamanda bu çalýþmada uluslararasý joint venture alanýnda 15 ölçüldü bahsetmek gerekir biriktirdi daha proksimal veya distal yerlerde küçük alanlar dýþlamaz krikoid kýkýrdak yukarýda mm. Ayrýca, sadece karotis arter bifurkasyon Yukarýdaki IJV CSA ölçüm 10 saðlýklý gönüllü yapýlan bir diðer çalýþmada, ultrason 0.11 ve 0.77 arasýnda doðru IJV CSA'yý bir dizi gösterdi cm 2ve 0.13 ile 0.5 arasýnda sol IJV üzerine cm 2 tekrar reddederek Zamboni grup önerisi. 64. Bu santral venöz drenaj duruþ sadece baðýmlý deðildir gibi, þaþýrtýcý deðildir, fakat yukarýda da belirtildiði gibi, sað taraf için bir tercih gösteriyor. 46 , 47, 63 Bu bir fizyolojik temeli vardýr, o da hemisfer kan öncelikle sað tercihen tek transvers sinüs içine eþleþtirilmemiþ üstün sagittalis sinüs yoluyla akar ve sonunda ipsilateral IJV girer. Buna karþýlýk, eþleþtirilmemiþ düz sinüs merkezi DCVs (temporomesial, bazal ganglionlar ve talamus) kan toplar ve öncelikle sol transvers sinüs yoluyla sol IJV içine tercih akar. Gerçek akýþ koþullarý ve uluslararasý joint venture'lar ve damar çapý en azýndan confluens sinuum anatomik konfigürasyonuna göre deðiþir. 600 kadavra üzerinde otopsi çalýþmasýnda görülen basit durumda, ~ 25 % vakalarýn confluens sinuum superior sagittal sinüs ve hem uluslararasý joint venture için venöz kan benzer bir daðýlýma sahip düz sinüs arasýnda tam bir baðlantý oluþturur. Ancak, 10 ~ yýlýnda % vakalarýn confluens sinuum eksik, öyle ki hemisferlerin ayrý tamamen boþaltýn. 65. Venöz drenaj sað tarafýnda ~ 50 hakimdir% olgularýn ve sol tarafýnda hakim olduðu veya her iki taraf arasýnda eþit olarak daðýtýlýr ~ 25 % durumlarda. Sonuç olarak, özellikle de sol IJV içinde, küçük damar çapý olan bir düþük kan akýþ hacmi ziyade patolojik göre, fizyolojik olarak kabul edilmelidir.
(4) Aksi yatar internal juguler veya vertebral damarlarýnda saptanabilir kan akýþýnýn olmamasý ve / veya dik duruþ
Buradan çýkan soru bu kriter bir patolojik durumu yansýtýr olup olmadýðýdýr. Normal serebral venöz drenajý duruþunuzu kuvvetle baðlý olduðunu aslýnda zaten yukarýda bahsedilmiþti. Uluslararasý joint venture yatar pozisyonda en konularda hakim Oysa IJV çeþitli derecelerde çöker ederken, VVS dahil extrajugular drenaj yolu,, dik konumda önemli bir role sahiptir.Uluslararasý joint venture ve extrajugular damarlar arasýndaki bu duruþ baðýmlý etkileþimi, bu lümen görebilir bile bunlardan biri hiçbir akýþ görüntülemek olabilir fizyolojik anlaþýlabilir. Ýlk çalýþmada, farklý vücut pozisyonlarýnda dupleks sonografi ile 23 saðlýklý genç konular incelenecektir. 44 0 ° yatar pozisyonda, venöz kan çýkýþýna tüm konularda en az bir uluslararasý joint venture iken bulundu. Dik pozisyonda, dokuz bireylerde hem uluslararasý joint venture kan akýþýnýn tam býrakma gösterdi. Iki konu, akýþ zaten görünür lümen ile 15 ° 'de sona erdi.Böylece, 39 % konularýn en az bir duruþ olarak uluslararasý joint venture'ý ikili sýfýr akýþ gösterdi. Bir eþzamanlý akýþ artýþý uluslararasý joint venture kan akýþýnýn tam farký telafi deðil, VVS bulundu. Hatta supin pozisyonda IJV An devamsýzlýk akýþý grubumuzun daha ileri bir araþtýrma tarif edilmiþtir. 45 serebro-venöz çýkýþ postüral baðýmlýlýðý da MR'ýnda gösterilmiþtir 41 ve zaten bir konvansiyonel kateter yaklaþýmý kullanarak gözlenmiþtir. 66. , 67
Zamboni ark 35 savlarýný desteklemek için bu sonuçlar kullanýlan, ancak büyük ölçüde bu bulgular yanlýþ: ' Biz uluslararasý joint venture ve bir Doppler saptanabilir venöz akýmýn olmamasý deðerlendirildi / sayýda derin nefes raðmen ya VVS.Normal bireylerde, bu bulgu herhangi bir pozisyonda kafa ile hiç rastlanmýyor [Valdueza ve ark 2000 ] ... 'Bir veya sýrtüstü veya dik konumda hem uluslararasý joint venture kan akýmýnýn kesilmesi klinik olarak kabul edilemez olduðunu açýklýða kavuþturmak için önemlidir alakalý.
VVS da özellikle dikkat garanti. Erken anatomik çalýþmalarda, VV alakalý bir gemi olarak kabul, ama bunun yerine vertebral arter etrafýnda bir venöz pleksus gibi deðildi. Dupleks sonografi, ilk günlerinden beri anatomik ve fizyolojik araþtýrma odaðý olmuþtur uluslararasý joint venture, aksine 68 , 69 þimdiye kadar sadece bir kaðýt algýlama oranlarý ve 138 saðlýklý birey akým hýzlarý (ortalama yaþ raporlama yayýmlandý için ± sd 42.1 ± 14.5 yýl) supin pozisyonda. 70 ikili bir akýþ 62 görüldü %17 iken, deneklerin % unilateral akýþý gösterdi. VV lümen vertebral arter proksimalinde genellikle görünür olmasýna raðmen Yirmibir yüzde bilateral akýþ gösterdi. VVS kan akýmý deðiþikliklerinin sýklýðý yaþa baðlý gibi görünüyor. Genç bir nüfusa (ortalama yaþ ± SD 27 ± 7 yýl), yalnýzca 4 % VVS hiçbir akýþ sundu. 45
Bu sonuçlar serebral venöz drenajý duruþ VVS arttýrmaktadýr çöküþü ve kan akýþýný IJV daha dik rastlamasý olarak önemi azalýrken uluslararasý joint venture genellikle yatar pozisyonda ana rolü üstlenecek olan postüral durum, sýký bir þekilde baðlýdýr altýný kýsmi tazminat olarak. Bu nedenle, bir noncollapsed damar yatar pozisyonda VV akýþ eksikliði patolojik deðildir. Aksine, dik pozisyonda VVS telafi eden bir akýþ artýþý eksikliði bizim deneyimi olaðandýþý gibi görünüyor, ve lümen görebilir ayaktayken VV akýþý eksikliði neredeyse imkansýz olurdu.
Bir yan not olarak, görünür bir ven sýfýr akýþ ölçütü, bu taným tek veya çift taraflý akýþ eksikliði anýlacaktýr belirsizdir olduðu gibi, Zamboni ultrason protokolü uyguladýk araþtýrma gruplarýna belirsizliðin önemli bir kaynaðý olmuþtur bir ya da her ikisi ya da her ikisi duruþ pozisyonlarda her iki tarafta. Onun argüman Bizim ilk yorumlanmasý akýþý eksikliði iki pozisyonda hem de uluslararasý joint venture veya her ikisi VVS mevcut zorunda idi. Bu Zamboni kriter bizim uygulama Zamboni kendini çok daha düþük oranda bulundu açýklýyor. Internette bizim yayýna referans Sadece kaza sonucu keþif bir patolojik belirtisi olarak, baðýmsýz duruþ, Zamboni tek ven sýfýr akýþý dikkate dikkatimizi getirildi. 71.
Ayrýca VVS ultrason incelemelerinde genellikle VV akýþýnda bir kompansatuar artýþ dolayýsýyla uluslararasý joint venture bir kasýtsýz sýkýþtýrma yol ve iþaret edilmelidir.Biz bir joint venture rezeksiyonu ile boyun diseksiyonu sonrasý postoperatif durum olan hastalarda benzer bir fenomen görülmektedir. 72. O VV akýþ eksikliði bulamayan gruplarý yanlýþ pozitif sonuçlar kurban gitti bizim için çok olasý görünüyor. Hatta deneyimli araþtýrmacýlar nedeniyle uluslararasý joint venture yanlýþlýkla sýkýþtýrma konusu deðiþikliklerin duruþ VVS pozitif kan akýþýný bulabilirsiniz. Ama, yine de, kan akýþýnýn olmamasý patolojik bir durum olmadýðýný vurgulamak gerekir per se .
Çöküþ (5) eksikliði V. jugularis dik duruþ interna
Dik olarak uluslararasý joint venture'lar çökmesi hidrostatik basýnç düþmesi fizyolojik bir etki yapar ve bu patolojik bir fenomen olarak kabul edilmemelidir. Bu nedenle, postüral baðýmlý IJV çöküþü eksikliði proksimal venöz obstrüksiyon gösterebilir ve kendi çalýþmalarýmýzdan birinde birkaç durumda gözlenmiþtir. 30. Ancak daha sonraki sýnavlarda biz muhtemelen dik olarak joint venture için diðer damarlar yanlýþ olduðunu bulundu IJV sýk tamamen yýkýlmýþ gibi pozisyon. Kesinlik ile joint venture belirlemek için, araþtýrmacýlar ya tabi standlarý veya oturur gibi IJV ultrason izlemeye devam veya joint venture geniþletmek için kýsa bir VM yapmalýdýr. Ayrýca, sýrtüstü ve oturma vücut pozisyonu arasýndaki kan akýmý hacim farklarý analiz edilmelidir devamsýzlýk venöz postürel çökmesi durumlarýnda gerçek hemodinamik alaka deðerlendirmek. Kan akýmý hacim ölçümleri kullanarak tek yayýnlanan çalýþmada, MS'li hastalarda bu pozisyonda uluslararasý joint venture yoluyla daha iyi bir venöz drenaj düþündüren, normal kiþilerde oturur pozisyonda kan hacmi akýmýnda belirgin yüksek azalma bulundu. 30
Ne Zamboni Kriterleri Remains?
Kriter sayýsý (5) ve 'CCSVI' tanýsý için yeterli iki pozitif kriter oldukça keyfi görünüyor fikrini de. Derin sistemi açýkça tanýmlanmýþ intrakraniyal venöz damarlarda bir retrograd akým patolojik kriter olarak kabul edilmelidir dair bazý kanýtlar vardýr. Bazý durumlarda etkisi brakiyosefalik ven bir patolojik, duruþ-baðýmlý sýkýþtýrma nedeniyle olabilir ancak ayný, boyun ekstrakraniyal damarlarýnda reflü için de geçerlidir. Tabii ki, geri akýþ kriterlerin herhangi bir uygulama gerçekte mevcut deðildir tanýmlar esas alýnmalýdýr. Zamboni ikisi reflü kriterleri yetersiz ve metodolojik yetersizdir. Böyle Nedelmann grubu olarak serebral drenaj, ultrasonik ven analizinde uzun süredir bilimsel uzmanlýða sahip Araþtýrma gruplarý / Mayer ve kendi grubu, MS hastalarýnda ya da saðlýklý kontrollere ekstrakranyal veya intrakranyal reflü göstermek mümkün olmamýþtýr. 30 , 31 Bu fenomen MS bulunmadýðýný göstermektedir.
Olarak özetlenen kan akýþýnýn olmamasý ve bu Zamboni stenoz fizyolojik ve patolojik deðildir aslýnda dediði. Kriterlere yer almalarý eski çalýþmalarýn yanlýþ yorumlamalarý dayanmaktadýr.
Beþ kriterleri (IJV (ler) ve kan akýþýnýn proksimal IJV stenoz ve yokluðunda en az iki itibarýyla / ya da DD (ler)) gerçek bir patolojik olgu olan, bu sýklýklarý elbette yaygýn görülmektedir ki þaþýrtmadý . Biz yukarýda belirtilen þekilde Zamboni dördüncü kriter yorumlanýr olsaydý kriterlerden en az iki toplantý vakalarýn oraný çalýþmamýzda, ayný zamanda daha yüksek olacaktý.
Yukarýdaki açýklamalarýn ardýndan, Zamboni grup 2009 'CCSVI' kavramý kurtarýlabilir eþya deðil aslýnda. Çok yakýn zamanda, Zamboni venöz analiz için erken 'CCSVI' protokolü yeniye adapte edildiði bir sözde uzlaþma metnini yayýnladý. 73. Tüm deðiþikliklerin ayrýntýlý bir tartýþma mevcut makale için çerçevenin dýþýna olurdu.Ekstrakraniyal ve intrakranial reflü ile ilgili yeni kriterler þimdi de patolojik bir model olarak çift yönlü bir akýþ vardýr. Görüþ için, bu durum bir IJVVI için oldukça olduðunun bir belirtisidir ve dolayýsýyla da, saðlýklý kiþilerde olasý bir bulgu olmalýdýr.Sýradýþý ve þimdiye kadar bir yaklaþým getirilmektedir insonation nonvalidated, intrakraniyal damarlarýn görülmesi. 0.3 cm 2 'darlýk' kriter bir standart VM sýrasýnda zorunlu bir eksik CSA artýþ deðiþtirilir. Onlar 've içeren bir ek alternatif ölçüt eklendi/ veya diðer B-mod anomaliler 'gibi kapaklarý, septa veya hemodinamik deðiþiklikler (blok, reflü, ve artmýþ kan akým hýzý) ile birlikte bozuk valfler gibi intraluminal kusurlarý gibi. Ayrýca, uluslararasý joint venture'lar ve bir tarafý üzerinde sýfýr akýþ kriter / ikisi de vücut pozisyonlarýnda ya da VVS þimdi bir konum ve diðer konumda bir sýfýr akýþ içinde iki yönlü bir akým saðlar. Erken kriter 5 oturur pozisyonda CSA artýþý gerekli gelirken, þimdi bir konumdan baðýmsýz CSA patolojik bir kriter olarak yeterlidir.
'Eski' CCSVI 'kriterleri geçersiz kýlýnmaktadýr,' yeni 'kriterleri yeni sonuçlarý onaylamak veya reddetmek için yeni doðrulayýcý çalýþmalar için çaðrý gibi görünüyor.73. Ancak, bilimsel kalitesi düþük deðiþmeden görünür, eleþtirel tartýþmanýn temel ifadeler olarak Ayrýca, yeni deðiþtirilmiþ kriterler geçerlidir.
Nörolojik hastalýklarda Venöz obstrüksiyon sonraki araþtýrmalarda ele geçirmesine izin verilmemelidir araþtýrma ve yanýltýcý hipotezler heyecan verici bir alandýr. Bu nedenle, 'CCSVI' arasýnda Zamboni kavramý nöroloji, diðer alanlardaki araþtýrmalar için kendisi veya diðer gruplar tarafýndan kabul edilecektir endiþe vardýr.
Üstsayfa
Diðer Görüntüleme Çalýþmalarý
Manyetik Rezonans Venografi
Ultrason metodoloji eleþtiri Önemli noktalarý operatör baðýmlýlýðý ve kör operatör açýsýndan sýnýrlý seçenekler vardýr. Manyetik rezonans venografi (MRV) intrakraniyal ve ekstrakraniyal (boyun) venöz sistemin deðerlendirilmesi için köklü ve saðlam bir yöntem olan in vivo . 74 , 75 , 76
3D kontrastlý MRV ve RR MS ve 20 saðlýklý kontrol birey 21 hastada 2D faz-kontrast akýþ ölçümü kullanan ilk çalýþmadýr kan akýþý açýsýndan MS hastalarý ve saðlýklý kontrol grubu arasýnda önemli farklar veya joint venture olasý reflü gösterdi . IJV bir daralma IJV karþýlýk gelen düþük kan akýmý gösterdi üç hastada gözlendi. 77 Benzer sonuçlar faz-kontrast 2D birlikte 3D kontrastlý ve 3D faz-kontrast MRV kullanarak ikinci bir çalýþmada elde edilen iç serebral damarlar ve düz sinüs akým ölçümü.Ekstrakraniyal (boyun) ve Anomalileri / veya intrakraniyal venöz sistemde 50 gözlenebileceðini % MS hastalarý ve 40 % saðlýklý kontrol. Venöz drenaj ek bir anomali (örneðin, telafi kollateral drenaj) altý MS hastalarý ve beþ saðlýklý kontrollerde bulundu. Ýlginçtir, MS hastalarý ile saðlýklý kontrollerin hiçbiri (ne olursa olsun onlar venöz anomalisi da, olmasa da) iç serebral damarlar veya düz sinüs bir venöz akmasýný gösterdi. 78. Bu bulgular yine açýsýndan darlýðýnda venöz anomaliler olduðu varsayýmýna çizgi patafizyolojik ilgili ve oldukça patolojik koþullar altýnda anatomik varyantlarýn yansýtmamaktadýr. 78 , 79 Manyetik rezonans venografi renk kodlu dupleks US ile karþýlaþtýrýldýðýnda IJV daralma tespit etmek daha duyarlý de görünüyor. 80.
Hatta IJV morfolojisi ve önemli bir varlýðý açýsýndan / teminat ekstrakraniyal venöz drenaj, MS hastalarý ve kontrol grubu arasýnda anlamlý fark 57 MS hastasý ve 21 kontrol dahil olmak üzere bir çalýþmada tespit edilememiþtir. 81. Bu baðlamda, bu fazlalaþtý Venöz anomaliler (daralma) daha sýk bu bulgularýn yaþla ilgili olabileceðini düþündürmektedir., uzun hastalýk süresi ile eski MS hastalarýnda bulunabilir ki 82
MRV ile venöz sistemde belirlenmesi ile ilgili önemli bir eleþtiri özellikle özgüllük bakýmýndan venöz patoloji tespiti US ile karþýlaþtýrýldýðýnda, geleneksel MRV sýnýrlý bir deðerdir. 83 sýrt üstü yatar pozisyonda MRV ile deðerlendirildi IJV daralma veya týkanma gerekmez Bu bulgular pozisyonel MRV kullanarak dik tekrarlanabilir olmadýðý için tüm patolojik olarak kabul edilebilir. 84. Buna ek olarak, faz-kontrast akým çalýþmalarý ve manyetik rezonans perfüzyon gibi ileri MRG teknikleri açýsýndan iyi olmadýðýný venöz çýkýþ deðiþiklikleri araþtýrmak için uygundur 'CCSVI' intrakraniyal venöz kan akýmý üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. Yukarýda belirtildiði gibi, bir kombine MRV ve faz-kontrast akým çalýþmasý MRV ilgili venöz anomaliler veya olmayan MS hastalarýnda ve saðlýklý kontrollerde herhangi intrakraniyal reflü gelmedi. 79 MS hastalarýnda Baþka bir çalýþmada bulundu akýmý deðiþiklikleri ekstrakraniyal içinde ve venöz daralmasý olmadan venöz sistemleri. 85. Ancak, intrakraniyal parçasý venöz geri akýþ ve basýnç bakýmýndan önemli bir parçasý olarak kabul edilmelidir çünkü bu deðiþiklikler alakalý olup olmadýðýný tartýþmalýdýr.
Yüksek alan MRG ve duyarlýlýk aðýrlýklý görüntüleme kullanarak son çalýþmalar güzel hassas periventriküler ve derin beyaz cevherde küçük venöz damarlarýn görüntülenmesi tarafýndan MS perivasküler inflamasyon paterni göstermiþtir. 86 Bu kesin MS hastalarýnda azaltýlmýþ bir görünürlük göstermek olduðunu gösterdi olmuþtur serebral damarlar. Bu bulgu ters gliozis ve fibrinoid birikimini içeren kronik inflamatuvar deðiþikliklere düþündüren periventriküler ve tüm beyin T2 lezyon yükü ile iliþkili görünmektedir. 87 , 88 Tek bir çalýþma düþündüren venöz damarlar ve venöz dýþa deðiþiklikleri azalmýþ görünürlük arasýnda bir baðlantý bulundu CCSVI nin.89. venöz obstrüksiyon yerine serebral damarlar artan çap ve görünürlük yol açacak bu yana Ancak, CCSVI teorisine dayalý, biz tam tersi beklenir. Serebral damarlar üzerindeki bulgular da düþük manyetik rezonans perfüzyon önlemler (serebral venöz kan akýmý ve serebral venöz kan hacmi) ve MS beyin dokusunda oksijen underutilization düþündüren baþka tedbirler ile yansýtýlýr. 90 , 91 Manyetik rezonans perfüzyon incelemeleri (dinamik kontrast duyarlýlýk- veya 'CCSVI' kriterleri MS ve serebral perfüzyon parametreleri açýsýndan 'CCSVI' arasýnda önemli bir iliþki gözlenmedi tatmin olmayan MS hastalarýnda ve kontrol grubunda geliþmiþ). Dahasý, 'CCSVI' konular ve klinik sonuç ölçütleri perfüzyon parametreleri arasýnda herhangi bir iliþki tespit edilebilir. 90. Bu kez daha patofizyolojisi açýsýndan 'CCSVI' kavramýnýn mantýk dýþýlýðýný vurguluyor.
Seçici Venografi
Venöz anomalilerin meselesini ele selektif kateter venografi ile ilgili sýnýrlý veriler þu anda yok / MS hastalarýnda anomaliler. Yukarýda bahsedilen MRV çalýþma uygun olarak, farklý hastalýk içerisinde ve hastalýk süresi 42 ms hastalar üzerinde seçici venografi kullanarak bir çalýþma venöz anomalilerin oluþumu yaþ, hastalýk süresine baðlý olarak edilebileceðini göstermiþtir. Düþük yaygýnlýðý gibi klinik izole sendrom ve erken RR-MS (24 gibi erken bir hastalýk dersleri gözlendi % ). Sadece bir klinik izole sendromlu hastalarda ekstrakraniyal venöz stenoz gösterdi dahildir. Buna karþýlýk, yaygýnlýk> 10 yaþ arasýnda daha uzun süreli hastalýk (92 olan hastalarda önemli ölçüde artar % ). 92
Üstsayfa
Tedavi çalýþmalarý
Tartýþmalý bilimsel temeli raðmen, MS hastasý birçok hasta bilimsel anlaþmazlýðý sona erdi ve perkütan anjiyoplasti sahip beklemeniz karar (PTA; 'kurtuluþ tedavi') uygulandý. Bazýlarý (örneðin, bazen yapýlandýrýlmýþ veritabanlarý, sosyal medya kendi tedavi sonuçlarýný rapor http://www.ccsvi-tracking.com ). Hatta saygýn MS klinikleri Açýkçasý tedavi (örn., Britanya Kolombiyasý CCSVI nin Registry) etkili olup olmadýðý sorusuna cevap asla bir kayýt defteri, açtý.
Tartýþma bilginin mevcut durumu MS ve bu çalýþmalarda etik. Olmadýðý hastalarda PTA denemeler için para ve diðer kaynaklarýn tahsisi haklý olup olmadýðý hâlâ vardýr93 , 94 Bununla birlikte, bazý enstitüler denemeler ve diðerleri planlýyoruz zaten (hasta alýmý vardýr http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term = CCSVI ).
Üstsayfa
Multipl skleroz için perkütan anjiyoplasti Etkinliði / 'kronik beyin omurilik venöz yetmezlik'
Þimdiye kadar, açýk-etiketli tedavi sonuçlarý ilgili birkaç rapor, 2009 yýlýnda yayýmlanan ilk olarak oylandý. Bu açýk etiketli çalýþmada, RR (hastalar n = 35), sekonder progresif ( n = 20) ve primer progresif ( n = 10) MS PTA ile tedavi edildi.9 RR hastalarda yýllýk nüks oraný sonra deðiþmedi PTA (0.9 karþý 0.7), ama relapssýz hasta (27 sayýsý % 50 karþý % ), gadolinyum arttýrýcý MRI taramalarý (50 % 12 karþý %), ve yaþam sakatlýk ve kalitesi ölçekleri (MSFC ve Multipl Skleroz Kalite Yaþam) geliþtirilmiþ. Progresif MS'li hastalarda MRG çalýþmalarýn sonuçlarý hiçbir söz yoktur.Her 65 tedavi edilen hastalarda (belli bir bitiþ noktasýna ulaþmak hastalarýn sadece yüzde, hiçbir mutlak sayýlarý verilmiþtir) 18 aylýk izlem katkýda olup olmadýðý açýk deðildir. Yaþam kalitesi ölçeklerinin ilerleyici birincil deðil ikincil ilerleyen hastalarda, MSFC iki grupta da deðiþmedi deðil iyileþmiþtir. RR grubunda 35 hastanýn 33 mevcut tedavi üzerinde sadece sýnýrlý veriler, immünomodülatör veya immunsupresif tedavi edildi. 95
Bir sonraki yayýnda, Zamboni ark 35 yukarýda bahsedilen bazý endiþeleri gidermek için çalýþacaðýz. 96. Bu 12 ay boyunca takip RR-MS 15 hastanýn bir olgu kontrol çalýþmasýdýr. Sekiz hastada 6 aylýk bir gecikme ile acil PTA ve yedi hastada aldý.Tüm hastalar immünomodülatör ilaç vardý. Körlenmemiþ klinik verileri bir acil tedavi grubunda nüks ve gecikmiþ grubunda dört göstermektedir. Açýk deðildir önce ya da tedaviden sonra gecikmiþ tedavi grubundaki dört relaps meydana olsun. Hayýr Geniþletilmiþ Özürlülük Durum Ölçeði 97 deðiþiklikler görüldü, ancak MSFC 6 ve 12 ay sonra her iki tedavi grubunda da artýþ olduðu gözlendi. Körü körüne deðerlendirilen MRG verileri ile ilgili olarak, 6 kalan hastalar (hasta baþýna 0.83, ortalama 5 yeni T2 lezyon ile karþýlaþtýrýldýðýnda 12 yeni T2 lezyon (hasta baþýna 1.5 ortalama) birikmiþ acil tedavi grubunda 8 hastada; birini terk çünkü 6 ay sonra gecikmiþ tedavi grubunda arasýnda 'ailesel nedeni'); 12 ay sonra (çalýþma sonu), acil tedavi grubunda 12 yeni T2 lezyon ile karþýlaþtýrýldýðýnda 34 yeni T2 lezyon (hasta baþýna 4,5 ortalama) birikmiþti gecikmiþ tedavi grubu (hasta baþýna 2.0 ortalama). Gecikmiþ tedavi grubunda altý önceki PTA (7'ye karþý 5) daha PTA sonrasý 6 ay içinde daha fazla yeni lezyon birikmiþ. Gecikmiþ tedavi hastalarýn daha az lezyon birikmiþ olsa da, yazarlar acil tedavi grubu ile karþýlaþtýrýldýðýnda bu grupta 6 ve 12 ay sonra T2 lezyon hacminde çok daha yüksek bir ortalama deðiþiklik rapor. Bu bir çeliþki gibi görünüyor, ancak bu yayýnda ele alýnmamýþtýr. T1 hipointens lezyon hacminde çarpýcý azalmalar tüm gruplarda görüldü ve tartýþýldý veya açýklanmamýþtýr. Soyut, yazarlar ters gösteren veriler dýþarýda býrakarak, bu hipotezi destekler görünmektedir verileri sunmak. Soyut veri ana metin içinde bulundu, ancak ana tabloda verilen farklýlýk olabilir. Metin ve tablolar arasýndaki hesaplama hatalarý ve tutarsýzlýklarý vardýr.
Malagoni ark 98 MS 31 hastada yorgunluk önlemler açýk-etiketli PTA etkisi incelenmiþtir. Beþ hasta tamamlamak vermedi. Onlar Modifiye Yorgunluk Etki Ölçeði üzerinde istatistiksel ve klinik olarak anlamlý düzelmeler bulundu 99 ve Yorgunluk Þiddet Ölçeði 100 tedavisinden sonra yýl içinde düþüþ eðilimi ile birlikte, sonra 1, 6 ve 12 ay. Buna ek olarak, 6-dakika yürüme mesafesinde tedavi sonrasý 1 ay düzeldi, ancak yazarlar 6 ve 12 ay sonra sonuçlarý rapor yok. Yazarlar PTA tedavinin etkili olduðu sonucuna vardý.
Kipshidze PTA 4 MS hastalarýnýn tedavi raporlarý ve bu tedavinin etkili olduðu sonucuna varmýþtýr, ama altýnda yatan veri sunmaz. 101
Kostecki PTA ile tedavi 36 MS hastalarýyla ilgili bilgileri 6 aylýk izlem sunulur. 102 gibi Multipl Skleroz Etki Ölçeði (MSIS-29) gibi yaþam kalitesi ölçeklerinin 103 ay 3 azýndan geçici olarak geliþtirilmiþ, ýsý Hoþgörüsüzlük ölçek ve Yorgunluk Þiddet Ölçeði vardý oysa Hala takip sonunda düzeldi. Geniþletilmiþ Özürlülük Durum Ölçeði yazarlarýn tedavi 'hastanýn nörolojik durumu üzerinde bir etkisi olmadýðý sonucuna böylece, tedaviye yanýt vermedi, ancak ara izlem, bazý kalite-yaþam iyileþme parametreler 'gözlenmiþtir.
Nispeten daha açýk-etiketli bir çalýþmada MSIS-29, Yorgunluk Þiddeti Ölçeði, Epworth uykululuk skalasý ile 6 ay sonra MS 94 hastada PTA sonuçlarý deðerlendirilerek 104 anketler ve iyileþmeler saptamýþtýr. Hayýr MRG çalýþmalarýnda bildirilmiþtir. 105
2012 yýlýnda, Salvi 106 29 orjinal Zamboni tarafýndan bildirilen 65 hasta kohortu 17'si kimi hastalarda, PTA-tedavi 2 yýllýk bir açýk etiketli takip bildirdi. 9 Bu hastalar hem de 3 ayda görüldü 2 yýl PTA öncesi ve tedavi sonrasý 2 yýl içinde. Tedavi öncesi yýllarda 0.76 ile karþýlaþtýrýldýðýnda takip yýllarda ortalama atak sýklýðý 0.45 oldu. 1.98 karþý 2.3: Geniþletilmiþ Özürlülük Durum Ölçeði öncesi ile karþýlaþtýrýldýðýnda 2 yýl sonra daha düþük idi.
Son zamanlarda, Hubbard ve ark 107 açýk etiketli çalýþmada 'kendi yerel nörolog bir MS tanýsý bildirilen' 259 kendine baþvuran hastalarýn tedavi. Hastalarýn tüm taný ve tedavi iþlemleri için ödenen. Onam imzalandýktan sonra, MRV ve selektif venografi balon venoplasti takip yapýldý. Görünüþe göre, 100 % onam imzalanmýþ bütün hastalarda 259 hasta tedavi edilmiþtir, çünkü stenoz sahip olduðu tespit edilmiþtir.Ana sonuç ölçütleri 1 ve 6 ay sonra MSIS-29 puanlarý vardý. 1 tamamlandýktan sonra anketler ve 6 aylýk oraný sýrasýyla 73.4 ve 70.7 idi. MSIS-29 fiziksel ölçekte, 67.9 yüzdesi düzeldi, 25.8 deðiþmedi ve 6,3 1 ay sonra daha kötüydü; yüzdeler 6 ay sonra, 35.5 ve 10.9 53.6 idi. MSIS-29 psikolojik ölçekte, 53,0 yüzdesi 42,2 deðiþmedi, geliþtirilmiþ ve 4.9 1 ay sonra daha kötü idi; yüzdeler 6 ay sonra 44.0, 51.1 ve 4.5 idi. Yazarlarýn belirgin klinik iyileþme 'iddia olsa da, sonuç kendi veri tarafýndan desteklenen görünmüyor. Yazarlar MS Doðrulanmamýþ bir taný memnun gibi görünüyor. Onam imzalanmasýndan sonra, tüm 259 hasta selektif venografi üzerinde darlýk olduðu ortaya çýktý ve tedaviye ihtiyacý bulunmuþtur. Benzer rakamlar Zamboni ve Zivadinov, ve iþbirliði gruplarý tarafýndan rapor olmasýna raðmen 8 , 108 diðerleri daha düþük oranlarda bulundu, 28 , 29 , 92 saðlýklý kontrol grubunda, güvenilir veriler eksik ise. Böyle kör nörolojik muayene veya MRI taramalarý gibi hiçbir objektif sonuç önlemler vardýr. Primer sonlaným ölçütü öznel MSIS-29 ankettir. Plasebo etkisi herhangi bir açýk-etiketli bir ortamda gerçekleþmesi çok muhtemeldir. Bu özel çalýþmada, hastalarýn çoðu kendini ifade ve tedavi masraflarý ödendi. Bu büyük olasýlýkla yararlý etkileri rapor doðru sonuçlar önyargýlý olacaktýr.
Haziran 2012 yýlýnda, ilk veriler PTA ve 12 aylýk izlem ile 10 tedavisiz kontrol hastalar tarafýndan tedavi edildi 30 MS hastalarýnýn bir tek kör, randomize olmayan çalýþma ile ilgili bir basýn toplantýsýnda açýklandý. Çalýþma Newfoundland and Labrador (Kanada) hükümeti tarafýndan finanse edildi. Nörolojik muayene ve MRI ile ölçülen iyileþme nesnel bir kanýt yoktu. Kör hastalar iþlem sonrasý ilk 3 ay içinde fiziksel ve psikolojik iyilik halini iyileþmeler bildirilmiþtir. Artýk, bu veriler hiçbir hakemli yayýn (Newfoundland Labrador Multipl Skleroz Gözlemsel Çalýþma) olmuþtur.
Retrospektif tasarým bizi yalnýz bu iki çalýþmanýn temelinde kesin sonuçlara varmamýzý izin vermez ancak 45 ve 462 hastayý kapsayan son iki çalýþmada, PTA bir yararlý etkisi için bir destek buldu. 109 , 110
Özetle, tüm çalýþmalar bu bölümde deneyimi metodolojik kusurlarý tartýþýlmýþtýr.Onlar bir açýk etiketli tasarým tüm ve çoðunda subjektif önlemler yararlanabilirler.Newfoundland çalýþmada þimdiye kadar en iyi metodolojik tasarýma sahip gibi görünüyor, ancak henüz yayýnlanmamýþtýr. Biz balon venoplasti MS tedavisinde etkili olduðu görüþünü destekleyecek hiçbir kanýt yok ki sonuçlandýrmak zorunda.Plasebo kontrollü çalýþmalar halen devam etmekte olan. Gelecekte devam eden belirsizlik önlemek için, kendi tasarým MS potansiyel ilaç tedavileri günümüzde gerekli olan ayný kalite standartlarýna uygun olacaðý son derece önemli olacaktýr.
Üstsayfa
MS için perkütan anjiyoplasti Güvenliði / 'kronik beyin omurilik venöz yetmezlik'
'CCSVI' de PTA güvenliði bakarak Üç þimdiye kadar yapýlan çalýþmalar bildirilmiþtir.Bu veriler kanýtlanmamýþ etkinliði ile bu tedavi için ödemek hastalara 'CCSVI' için PTA sunan klinikleri kaynaklanýr.
Büyük çalýþmadýr Petrov bu ark 111 kim raporu kasýk hematom (1 % ), kardiyak aritmiler (1.2 % ), damar rüptürü (0,4 % ), damar diseksiyonu (3 % ) ve tromboz (1.6 % retrospektif bir kohort) 461 hasta (16 stent yerleþtirilmesi % MS).
Baþka bir grup PTA (~ 44 stent yerleþtirilmesine gerek sahip olduðu tecrübe bildirilen % 'CCSVI' ile 331 hasta). 34. Onlar kasýk hematom (1.2 bulundu % ), kardiyak aritmiler (0.6 % ), stent trombozu (1.2 % ), teknik sorunlar stentler ve balonlar (2.7 ile % ), gastrointestinal kanama (0.3 % ), ve cerrahi tek anjiyoplasti balon (0,3 kaldýrmak zorunda kaldý % ). Bu prospektif veya retrospektif olarak incelendi kohort olup olmadýðý belirtilmemiþtir.
Üçüncü bir grup PTA (11 stent vardý 240 hasta retrospektif olarak gözlenen kohortta bildirilen % 'CCSVI nin' için), ve kasýk hematom (0.8 vardý % ), kardiyak aritmiler (1.2 % ), venöz tromboz veya diseksiyonu (10.1 % ) , geçici ve sürekli baþ aðrýsý (8.2 % ve 0.4 % ), geçici boyun aðrýsý (15.2 % ), ve kontrast madde alerjik reaksiyonlar (2.7 % ). Daha ciddi yan etkiler IJV tromboz (1.2 idi % ) ve yoðun bakým yatýþ gerektiren strese baðlý kardiyomiyopati ('Takotsubo'). 112
Son 2 yýlda 'CCSVI' için PTA sonrasý ciddi yan etkileri olan hastalarda iliþkin çeþitli vaka raporlarý olmuþtur. Bu açýk trombektomi gerektiren IJV tromboz; 113muhtemelen sol uluslararasý joint venture sigmoid sinüs içine uzanan stent trombozu ve anevrizmal ven dilatasyonu, kranial sinirler XI ve XII sýkýþtýrma nöropati, böbrek ven Stent migrasyonu, kalýcý ekstraperitoneal abdominal hematom ve stent trombozu ve transvers sinüs. 114
'CCSVI' için PTA (komplikasyonlar) ölen bir hastanýn raporlar vardýr 115 (örn. ve iddialara PTA sonrasý ölen diðer üç MS hastalarýnýn basýnda, fakat hiçbir týbbi yayýnlar bulunmamaktadýr, Detay sonra ölen adam hakkýnda ortaya MS tedavisi |CTV News).
Özetle, bu hastalarýn çoðu 'CCSVI' için PTA ciddi yan etkileri karþýlaþma yok gibi görünüyor. Bununla birlikte, yan etkiler ciddi sonuçlara yol bazen meydana gelir ve en az bir hastaya, ve muhtemelen daha fazlasý, iþlem öldü yoktur.
Böyle interferon-beta ve glatiramer asetat gibi birinci basamak tedavi, tepki vermez agresif hastalýðý olduðu belgelenmiþtir ise yan etkilere, hatta ölümcül, MS kabul edilebilir olabilir 116 ve bir kurulan ve yeterli bir ikinci-basamak tedavisi var Büyük yararlý etkisi olarak natalizumab ile durumdur. 117 , 118 , 119
'CCSVI' için PTA durumda, hiç etkinlik için hiçbir kanýt PTA MS hastalar tedavi eden doktorlar muhtemelen bir ortamda tedavi edilen hastanýn dýþýnda, meydana gelecek herhangi bir yan etki için bir aðýr sorumluluðunu, böylece orada klinik çalýþmalarda iyi tasarlanmýþ.
Üstsayfa
Patofizyolojik hususlar
MS CCVSI arasýnda patofizyolojik konsepti varsayýmýna dayalý olduðunu perivasküler inflamasyon ve nörodejeneratif patolojinin bir hýzlanma ile iliþkili patolojik demir birikimi uyarýp kan hücrelerinin perivasküler diapedesis neden reflü ve venöz konjesyon ile bozulmuþ venöz çýkýþ. 120 Ýlk bakýþta, Bazal ganglion artan demir birikimini içeren perivasküler (perivenöz) inflamasyon ve nörodejenerasyon MS patolojinin önemli özellikleri olduðundan bu teori mantýklý olabilir. Ancak, MS in 'CCSVI' Bu önerilen patofizyolojik kavram tamamen karmaþýklýðý ve heterojen MS patofizyolojisi yaný sýra epidemiyolojik ve çevresel özelliklerini dikkate almaz. 121 ,122 , 123
Böyle bir B hücre ve T hücre aracýlý otoimmün yanýtý ve sonraki nöronal ve aksonal hasar gibi MS patofizyolojisi birkaç özellikleridir için 'CCSVI' nasýl baðlayacaðýný tamamen belirsizdir. 124 , 125 , 126 , 127 , 128 ek olarak, 'CCSVI 'farklý histopatolojik özellikleri. göstermek beyaz ve gri madde MS lezyonun heterojen açýklayamam 129 ,130 CCSVI 'özellikle perivasküler inflamasyon anlamýna gelir ama beyaz ve gri madde (beyaz ve gri cevherde patoloji) diffüz demiyelinizasyon herhangi bir açýklama yoktur'. Artan ve hýzlandýrýlmýþ demir çökelme belirli olmayan ve nörodejeneratif iþaretleyici sadece normal yaþlanma beyinde de muhtemelen MS mevcut deðil, ayný zamanda Alzheimer tipi demans gibi diðer nörodejeneratif hastalýklarda olduðu, ve deðildir. Olan 131 CCSVI teorisine göre, ilave olarak, olabilirdi artmýþ demir birikimi bugüne kadar tanýmlanmamýþtýr beyaz cevherde diffüz de tespit edilebilir beklenmektedir.
Venöz çýkým düþüklüðü kadar primer nörodejeneratif hastalýklar ile iliþkili olmamýþtýr.'CCSVI' MS patolojisi ile iliþkili ise, o zaman gerçek patolojik venöz dýþa olan hastalarda göz önünde bulundurmanýz gerekir. Baþ ve boyun kanseri hastalarýnda (boyun diseksiyonu) veya sinüs-venöz tromboz veya yüksek santral venöz basýnç olan diðer hastalýklarý olan hastalarda postoperatif durumda olanlar gibi kronik venöz deðiþiklikler o kadar MS patoloji ile baðlantýlý olmamýþtýr. 20 , 132 , 133. Bir baþka deyiþle, bu grup hastalarda MS yüksek oranda þimdiye kadar rapor edilmemiþtir. Buna ek olarak, merkezi sinir sisteminin venöz yetmezliði artmýþ intrakranial basýnç gitmelidir. Ancak, artmýþ kafa içi basýncý, MS hastalarýnda sýk olduðu bildirilmemiþtir. 'CCSVI' teorisi inandýrýcý olsaydý, o zaman bir de uluslararasý joint venture drene olduðu retina ve göz venöz sistemlerde drenaj bozukluðu beklenebilir. Ancak, bu besbelli deðil vakadýr 134 optik koherens tomografi ile tespit edilen ve de retina sinir lifi tabakasý atrofisi MS, iyi tanýnmýþ bir özelliktir 135 retinal damarlar bozulmuþ venöz çýkýþ için hiçbir kanýt MS hastalarýnda binlerce rapor edilmiþtir Modern spektral domain optik koherens tomografi teknolojisi ile retina damarlarýnýn mükemmel bir görüþ olmasýna raðmen bu teknikle kim incelenmiþtir. 136, 137
Patofizyolojisi açýsýndan 'CCSVI' teorisinin bu mantýk dýþýlýðýný yaný sýra, güçlü MS ile iliþkili diðer önemli faktörler 'CCSVI' kavramý soru iþareti. MHC kompleksi olmayan MHC kompleksi lokuslarýn gibi MS Genetik yatkýnlýk faktörleri venöz patolojinin baðlantýlý olmamýþtýr. 25 , 138 coðrafi daðýlýmý açýsýndan MS sýklýðý Yerel farklýlýklar dolayýsýyla da venöz yetmezliði farklý prevalansý ile iliþkili olmalýdýr. Bununla birlikte, bu þimdiye kadar rapor edilmemiþtir. Multipl skleroz genç hastalarda ve kadýnlarda daha sýk görülür. 139 , 140 Arteriyel ve venöz damar patolojileri ve yaþlý hastalarda, erkek hastalarda ortaya çýkmasý daha olasýdýr. Buna ek olarak, D vitamini eksikliði ve Epstein-Barr virüsü enfeksiyonlarý, MS ile iliþkili önemli çevresel faktörler, venöz patoloji. Iliþkili olmasý muhtemel deðil 141 , 142 , 143 , 144
Sonuç olarak, 'CCSVI' bakýmýndan kronik venöz çýkýþ deðiþiklikleri MS patolojisi veya daha yüksek MS insidans ve prevalansý ile iliþkili olduðu kavramýný destekleyen tek inandýrýcý patofizyolojik veya epidemiyolojik argüman vardýr.
Üstsayfa
Sonuç
Bu konuyla ilgili diðer yeni yorumlar, paralel olarak 79 , 145 Bu derlemede kesin ciddi metodolojik sýnýrlar ve bulgularýn yorumlanmasýna MS hastalarý için tamamen asýlsýz 'CCSVI' tabanlý giriþimsel tedavi durdurmak için yeterli bir neden olmasý gerektiðini vurgular. Bu kesin sonuçlarý elde edilinceye dek giriþimsel tedaviler (muhtemelen uzun yýllar boyunca) devam edilmesi gerektiðini göstermektedir çünkü kontrollü çalýþmalar çaðrýsýnda noktasý özlüyor. Müdahalelerin önemli bir mali yük neden Euro pahalý, binlerce, ama daha önemli bizim MS hastalarý üzerine somut bir saðlýk riski empoze. Tedavisi için sadece tam bir halt mantýklý görünmektedir.
Üstsayfa
Çýkar çatýþmasý
Yazarlar herhangi bir çýkar çatýþmasý beyan ederim.
Üstsayfa
|
